Application of 3D Printing Technology in the Treatment of Hoffa's Fracture Nonunion / Aplicação da tecnologia de impressão 3D no tratamento da pseudartrose da fratura de Hoffa

Abstract Objective To evaluate a proposed three-dimensional (3D) printing process of a biomodel developed with the aid of fused deposition modeling (FDM) technology based on computed tomography (CT) scans of an individual with nonunion of a coronal femoral condyle fracture (Hoffa's fracture). Materials and Methods Thus, we used CT scans, which enable the evaluation of the 3D volumetric reconstruction of the anatomical model, as well as of the architecture and bone geometry of sites with complex anatomy, such as the joints. In addition, it enables the development of the virtual surgical planning (VSP) in a computer-aided design (CAD) software. This technology makes it possible to print full-scale anatomical models that can be used in surgical simulations for training and in the choice of the best placement of the implant according to the VSP. In the radiographic evaluation of the osteosynthesis of the Hoffa's fracture nonunion, we assessed the position of the implant in the 3D-printed anatomical model and in the patient's knee. Results The 3D-printed anatomical model showed geometric and morphological characteristics similar to those of the actual bone. The position of the implants in relation to the nonunion line and anatomical landmarks showed great accuracy in the comparison of the patient's knee with the 3D-printed anatomical model. Conclusion The use of the virtual anatomical model and the 3D-printed anatomical model with the additive manufacturing (AM) technology proved to be effective and useful in planning and performing the surgical treatment of Hoffa's fracture nonunion. Thus, it showed great accuracy in the reproducibility of the virtual surgical planning and the 3D-printed anatomical model.

Resumo Objetivo Avaliar uma proposta de processo de impressão tridimensional (3D) de um biomodelo preparado com o auxílio da tecnologia de modelagem por deposição de material fundido (fused deposition modeling, FDM, em inglês) a partir de imagens de tomografia computadorizada (TC) de um indivíduo com pseudartrose de fratura coronal do côndilo femoral (fratura de Hoffa). Materiais e Métodos Para tanto, utilizamos imagens de TC, que permitem estudar a reconstrução volumétrica 3D do modelo anatômico, além da arquitetura e geometria óssea de sítios de anatomia complexa, como as articulações. Também permite o planejamento cirúrgico virtual (PCV) em um programa de desenho assistido por computador (computer-aided design, CAD, em inglês). Essa tecnologia possibilita a impressão de modelos anatômicos em escala real que podem ser utilizados em simulações cirúrgicas para o treinamento e a escolha do melhor posicionamento do implante de acordo com o PCV. Na avaliação radiográfica da osteossíntese da pseudartrose de Hoffa, verificou-se a posição do implante no modelo anatômico impresso em 3D e no joelho do paciente. Resultados O modelo anatômico impresso em 3D apresentou características geométricas e morfológicas semelhantes às do osso real. O posicionamento dos implantes em relação à linha de pseudartrose e pontos anatômicos foram bastante precisos na comparação do joelho do paciente com o modelo anatômico impresso em 3D. Conclusão A utilização do modelo anatômico virtual e do modelo anatômico impresso em 3D com a tecnologia de manufatura aditiva (MA) foi eficaz e auxiliou o planejamento e a realização do tratamento cirúrgico da pseudartrose da fratura de Hoffa. Desta forma, foi bastante preciso na reprodutibilidade do planejamento cirúrgico tanto virtual quanto no modelo anatômico impresso em 3D.

Proximal humeral locking plate: a viable alternative for fixation of distal femoral fractures in children / Placa de fixação de úmero proximal: uma alternativa para fixação de fraturas do fêmur distal em criança

ABSTRACT Distal femoral metaphyseal fractures are rare in children, and the proximity of the fracture to the growth plate makes their approach challenging. Objective Evaluate outcomes and complications of treatment of distal femoral metaphyseal fractures in children with proximal humeral locking plates. Method Retrospective study between 2018 and 2021, including seven patients. The analysis included general characteristics, trauma mechanism, classification, clinical and radiographic outcomes, and complications. Results The mean follow-up was 20 months, the average age was nine years, five patients were boys, and six fractured on the right side. Five fractures were caused by car accidents, one by falling from their own height and one by playing soccer. Five fractures were classified as 33-M/3.2 and two as 33-M/3.1. Three fractures were open, Gustilo IIIA. All seven patients recovered mobility and resumed their pre-trauma activities. All seven healed, and one fracture was reduced to 5 degrees valgus, without any other complications. Six patients had the implant removed and did not present refracture. Conclusion Treatment of distal femoral metaphyseal fractures with proximal humeral locking plates is a viable option that offers good results and fewer complications, saving the epiphyseal cartilage. Level of Evidence II; Controlled study without randomization.

RESUMO As fraturas metafisárias distais do fêmur são raras em crianças, a proximidade da fratura com a placa de crescimento torna a sua abordagem desafiadora. Objetivo Avaliar resultados e complicações do tratamento das fraturas da metáfise distal do fêmur em crianças com placas de úmero proximal. Método Estudo retrospectivo entre 2018 e 2021 incluindo sete pacientes. A análise incluiu características gerais, mecanismo do trauma, classificação, resultados clínicos, radiográficos e complicações. Resultados A média do acompanhamento foi de 20 meses, a idade média foi de nove anos, cinco pacientes eram meninos e seis fraturas do lado direito. Cinco fraturas por acidentes automobilísticos, uma por queda da própria altura e uma jogando futebol. Cinco fraturas classificadas como 33-M/3,2 e duas como 33-M/3,1. Três fraturas foram expostas, Gustilo IIIA. Todos os sete pacientes recuperaram a mobilidade e retomaram às atividades anteriores ao trauma. Todas as sete fraturas consolidaram, uma fratura foi reduzida com valgo de 5 graus, e não houveram outras complicações. Seis pacientes tiveram o implante removido e não apresentaram refratura. Conclusão O tratamento das fraturas da metáfise distal do fêmur com placas de úmero proximal é uma opção viável que oferece bons resultados com poucas complicações, poupando a cartilagem epifisária. Nível de Evidência II; Estudo controlado sem randomização.

Skeletal changes of the axial axis and lower limbs in overweight children and adolescents / Alterações esqueléticas do eixo axial e de membros inferiores em crianças e adolescentes com excesso de peso

Abstract Objective: To evaluate the presence of axial skeletal deviations in children and adolescents and to relate them to body mass index (BMI), age and sex. Methods: 101 patients aged 7 to 17 years old were included in this study; exclusion criteria were primary orthopedic diseases and syndromes or treatments that affect growth. Patients were grouped according to their BMI Z-score: eutrophic (n=29), overweight (n=18) and obese (n=54). They underwent static clinical inspection was made by simetrographic technique. Intermaleolar distance was obtained, Adam's forward bend and tiptoe tests were performed. Results: When comparing obese and eutrophic patients, changes in the cervical spine (p<0.01), spine (p<0.001), hip (p<0.01) and shoulders (p<0.001) were present in more than half of the obese patients (62.5%, 62.2%, 79.9% and 55.4%, respectively). Changes in the knees were more frequent among obese (p<0.001) when compared to eutrophic patients. There was no variation regarding age or sex (p>0.05). Conclusions: being overweight influences skeletal deviations in children and adolescents.

RESUMO Objetivo: Avaliar a presença de desvios do esqueleto axial em crianças e adolescentes e relacioná-los com índice de massa corpórea, idade e sexo. Métodos: Fizeram parte deste estudo 101 pacientes de sete a 17 anos, os quais não possuíam doenças ortopédicas primárias, síndromes ou tratamentos que afetassem o crescimento. Os pacientes foram agrupados conforme os escores Z do índice de massa corpórea em: eutróficos (n=29), com sobrepeso (n=18) e obesos (n=54). Foram avaliados por meio da inspeção clínica estática, com simetrógrafo de parede, medida da distância intermaleolar, manobra de Adams e teste da ponta dos pés. Resultados: Quando comparados os pacientes obesos com os eutróficos, alterações de coluna cervical (p<0,01), coluna (p<0,001), quadril (p<0,01) e ombros (p<0,001) ocorreram em mais da metade dos obesos (62,5, 62,2, 79,9 e 55,4%, respectivamente). Alterações nos joelhos foram mais frequentes entre os obesos (p<0,001) quando comparados aos eutróficos. Não houve variação com a idade ou o sexo (p>0,05). Conclusões: Conclui-se que o excesso de peso exerce influência sobre desvios do esqueleto em crianças e adolescentes.

Treatment of triplane fracture ankle fractures associated with ipsilateral tibial fractures using a novel approach / Fratura triplanar do tornozelo concomitante a fratura ipsilateral da tíbia. uma nova abordagem

ABSTRACT Objective: The aim of this study is to purpose a novel approach to the concomitant triplanar and tibial shaft fracture. Methods: Retrospective study between 2001 and 2019. We collected the patients' general information, clinical and radiographic data, and complications after the following three-step treatment: (1) fixation of the Salter-Harris II fracture of the triplane fracture, (2) fixation of the Salter-Harris II/IV fracture with cannulated screws, and (3) fixation of the tibial fracture with flexible titanium nails. Results: The study included seven patients (six males) with a mean age of 14 years and a mean follow-up of 6.4 years (minimum two years). Five triplane fractures had two fragments and two had three fragments. Five fractures were classified as Salter-Harris II and two as Salter-Harris IV. Three tibial fractures were long oblique, three were spiral, and one had a third fragment. Six fractures affected the middle third and one affected the distal third of the tibia. All triplane and tibial fractures consolidated without significant displacement. No physeal damage was identified. Conclusions: This study described the association of tibial fractures with triplane ankle fractures managed by our proposed treatment, which proved to be effective for this fracture association. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO Objetivo: Propor uma nova abordagem para fraturas concomitantes da diáfise da tíbia e triplanares do tornozelo. Métodos: Estudo retrospectivo entre 2001 e 2019. Foram coletadas informações gerais: dados clínicos, radiográficos e complicações. As fraturas seguiram três passos no tratamento: (1) fixação do fragmento Salter-Harris tipo III da fratura triplanar; (2) fixação do fragmento Salter-Harris II/IV com parafuso canulado; e (3) fixação da fratura diafisária da tíbia com hastes flexíveis. Resultados: O estudo incluiu sete pacientes (seis homens) com idade média de 14 anos e seguimento médio de 6.4 anos (mínimo de dois anos). Cinco fraturas triplanares tinham dois fragmentos principais e duas tinham três fragmentos. Cinco fraturas na radiografia em perfil foram classificadas como Salter-Harris II e duas como Salter-Harris IV. Três fraturas diafisárias tibiais tinham traço obliquo longo, três traço espiral e uma fratura com terceiro fragmento. Seis fraturas eram do terço médio e uma fratura do terço distal da tíbia. Todas as fraturas triplanares e tibiais consolidaram sem desvio significativo e não tivemos nenhuma lesão fisária. Conclusão: O estudo descreveu a associação da fratura da tíbia com a fratura triplanar do tornozelo e nossa proposta de tratamento, que se mostrou uma boa opção no tratamento dessa fratura especial. Nível de Evidência IV, Série de casos.

Finite Element Analysis of a Controlled Dynamization Device for External Circular Fixation / Análise de elementos finitos de um dispositivo de dinamização controlada para fixação circular externa

Abstract Objective To virtually prototype a device for external circular fixation of long bone fractures with controlled dynamization made of two different materials and predict their mechanical behavior by using the finite element analysis (FEA) method. Method A software was used for 3D modeling two metal parts closely attached by a sliding dovetail joint and a high-density silicone damper. Distinctive FEAs were simulated by considering two different materials (stainless steel or titanium), modes (locked or dynamized) and loading conditions (static/point or dynamic/0.5 sec) with uniform 150 kg axial load on top of the device. Results The finite elements (FEs) model presented 81,872 nodes and 45,922 elements. Considering stainless steel, the maximum stress peak (140.98 MPa) was reached with the device locked under static loading, while the greatest displacement (2.415 × 10−3 mm) was observed with the device locked and under dynamic loading. Regarding titanium, the device presented the maximum stress peak (141.45 MPa) under static loading and with the device locked, while the greatest displacement (3.975 × 10−3 mm) was found with the device locked and under dynamic loading. Conclusion The prototyped device played the role of stress support with acceptable deformation in both locked and dynamized modes and may be fabricated with both stainless steel and titanium.

Resumo Objetivo Construir um protótipo virtual de um dispositivo de fixação circular externa para fraturas em ossos longos com dinamização controlada a partir de dois materiais diferentes e prever seu comportamento mecânico por meio da análise de elementos finitos AEF). Método Modelos tridimensionais compostos de duas peças metálicas unidas por uma junta deslizante em rabo de andorinha e um amortecedor de silicone de alta densidade foram criados em um software. Análises de elementos finitos distintas foram simuladas considerando dois materiais (aço inoxidável ou titânio), modos (bloqueado ou dinamizado) e condições de carregamento (estático/pontual ou dinâmico/0,5 segundo) diferentes com carga axial uniforme de 150 kg na porção superior do dispositivo. Resultados O modelo de elementos finitos (EFs) apresentou 81.872 nós e 45.922 elementos. Com aço inoxidável, o pico de tensão máxima (140,98 MPa) foi alcançado com o dispositivo bloqueado e sob carga estática, enquanto o maior deslocamento (2.415 × 10−3 mm) foi obtido com o dispositivo bloqueado e sob carga dinâmica. Com titânio, o pico de tensão máxima (141,45 MPa) ocorreu com o dispositivo bloqueado e sob carga estática, enquanto o maior deslocamento (3.975 × 10−3 mm) foi observado com o dispositivo bloqueado e sob carga dinâmica. Conclusão O protótipo do dispositivo desempenhou o papel de suporte de tensão com deformação aceitável nos dois modos, bloqueado ou dinamizado, e pode ser fabricado com aço inoxidável ou titânio.

Chronic monteggia fracture-dislocation in children surgical strategy and results / Fratura-luxação de monteggia crônica em crianças: estratégia cirúrgica e resultados

ABSTRACT Objective: To report surgical techniques and results in the treatment of chronic Monteggia fracture-dislocation in children. Methods: Six pediatric patients who had undergone a procedure involving the following 6 crucial surgical steps were retrospectively evaluated: 1- extended lateral approach, 2- fibrotic removal, 3-proximal ulnar osteotomy, 4- reduction of the radial head and transcapitellar temporary fixation, 5- ulnar fixation with a straight plate shaped according to the deformity generated by temporary fixation, and 6- transcapitellar Kirschner wire removal. Results: Four patients were women, and four showed the right-sided compromise. The mean age of patients was 8 years, and the minimum follow-up period was 12 months. The mean time from the onset of fracture to treatment was 6 months. Six patients underwent complete flexo/extension, and one patient had a complete prono-supination. In four patients, we observed loss of pronation (by 10° in two, 15° in one, and 20° in one), and one patient had a 15° decrease in supination. We did not observe any redislocation of the radial head in the follow-up evaluation. No complications were observed; the only complaint was salience of the ulnar plate. Conclusions: Our results demonstrated an effective option for the treatment of chronic Monteggia fracture-dislocation in children, even with a small study sample, following the presented technical and surgical strategies. Level of evidence IV, Therapeutic Studies.

RESUMO Objetivo: Relatar a técnica cirúrgica e os resultados no tratamento da fratura-luxação de Monteggia crônica nas crianças. Métodos: Análise retrospectiva de seis pacientes submetidos à técnica com seis passos cirúrgicos, a saber: acesso único lateral estendido para o bordo lateral da ulna; capsulotomia e retirada da fibrose e do tecido interposto; osteotomia proximal transversa da ulna; redução da cabeça radial no capítulo e fixação temporária transcapitelar; fixação da ulna com placa reta moldada a deformidade gerada da ulna; retirada do fio de Kirschnner transcapitelar. Resultados: Quatro pacientes eram do sexo feminino, e em quatro o lado direito foi o acometido. O seguimento mínimo foi de 12 meses, e o tempo médio entre a fratura e o tratamento foi de 6 meses. Os seis pacientes obtiveram flexo/extensão completa; em quatro deles, foi observada perda da pronação (dois 10°, um 15° e um 20°) e um paciente teve diminuição de 15° da supinação. Em todos os pacientes, foi obtida redução da cabeça do rádio sem reluxação até o seguimento avaliado. Conclusões: Mesmo considerando uma pequena amostra, nossos resultados, pela técnica e pelas estratégias cirúrgicas apresentadas, demonstraram opção eficaz no tratamento da fratura-luxação de Monteggia crônica em crianças. Nível de evidência IV, estudo do tipo terapêutico.

Surgical treatment of femoroacetabular impingement using controlled hip dislocation after occurrence of slipped capital femoral epiphysis / Tratamento cirúrgico do impacto femoroacetabular pós- epifisiólise pelo método da luxação controlada do quadril

ABSTRACT OBJECTIVE: To present our experience and preliminary results from using controlled hip dislocation to treat cam-like femoroacetabular impingement, in teenagers and young adults with sequelae of slipped capital femoral epiphysis. METHODS: This was a retrospective analysis on 15 patients who were treated in a tertiary-level hospital between 2011 and 2013. The following data were collected for analysis from these patients' files: demographic data, surgical procedure reports, joint mobility evaluations, patients' perceptions regarding clinical improvement and whether they would choose to undergo the operation again, previous hip surgery and complications. The exclusion criteria were: follow-up shorter than six months, the presence of any other hip disease, osteotomy of the proximal femur performed at the same time as the osteochondroplasty and incomplete medical files with regard to the information needed for the present study. RESULTS: Fifteen patients (17 hips) who underwent osteochondroplasty to treat femoroacetabular impingement were evaluated. Nine of them were women, the mean age was 18 years old and the minimum follow-up was two years. Two patients underwent osteochondroplasty bilaterally; eight patients were operated on the left side and five on the right side. In 14 cases, the greater trochanter was lowered (relative lengthening of the neck) in association with the osteochondroplasty. For 13 patients, their previous surgery consisted of fixation of an occurrence of slipped capital femoral epiphysis; for six patients (eight hips), flexor osteotomy was performed previously; and for one patient, hip arthroscopy was performed previously. Fourteen patients presented improvement of mobility and hip pain relief, in comparison with before the operation, and they said that they would undergo the operation again. Two complications were observed: one of loosening of the fixation of the greater trochanter and one of heterotopic ossification. CONCLUSION: The preliminary results from this study suggest that osteochondroplasty through controlled surgical hip dislocation is a good option for treating femoroacetabular impingement. Through this method, the patients reported achieving improvement of joint mobility and hip pain, with few complications.

RESUMO OBJETIVO: Relatar nossa experiência e os resultados preliminares com a luxação cirúrgica controlada do quadril no tratamento do impacto femoroacetabular (IFA) tipo CAM em adolescentes e adultos jovens com sequela de epifisiólise femoral proximal. MÉTODOS: Análise retrospectiva de 15 pacientes tratados em hospital terciário, onde foram selecionados prontuários de pacientes que fizeram o procedimento de 2011 até 2013. Os dados coletados para análise foram: dados demográficos, descrição do procedimento cirúrgico, avaliação da mobilidade articular, impressão subjetiva do paciente no que se refere à melhoria clínica e se optariam por fazer a cirurgia novamente, cirurgias anteriores no quadril e complicações. Foram excluídos pacientes com seguimento menor do que seis meses, portadores de outras doenças do quadril, submetidos a osteotomias do fêmur proximal no mesmo momento da osteocondroplastia e cujo prontuário estivesse incompleto quanto às informações necessárias para o presente estudo. RESULTADOS: Foram avaliados 15 pacientes e 17 quadris submetidos a osteocondroplastia para o tratamento do IFA, nove pacientes eram do sexo feminino, média de 18 anos e seguimento mínimo de dois anos. Quanto à lateralidade, oito pacientes foram operados do lado esquerdo e cinco do lado direito, além de dois pacientes nos quais a osteocondroplastia foi feita de forma bilateral. Em 14 casos, abaixamento do trocânter maior (alongamento relativo do colo) foi associado à osteocondroplastia. Treze pacientes tinham como cirúrgia prévia a fixação da epifisiólise, em seis (oito quadris) foi feita osteotomia flexora prévia e um fez uma artroscopia do quadril. Em 14 pacientes houve melhoria da mobilidade e da dor no quadril, quando comparada com o pré-operatório. Esses 14 pacientes relataram que fariam a cirurgia novamente. Foram observadas duas complicações, uma soltura da fixação do trocânter maior e uma ossificação heterotópica. CONCLUSÕES: Os resultados preliminares deste estudo sugerem que a osteocondroplastia pela técnica da luxação cirúrgica controlada do quadril é uma boa opção no tratamento do impacto femoroacetabular. Por esse método os pacientes relataram melhoria da mobilidade articular e dor no quadril e tiveram poucas complicações.

Análise do risco do escorregamento epifisário femoral proximal contralateral pelo escore de Oxford modificado / Analysis on the risk of contralateral proximal femoral epiphyseal slippage using the modified Oxford score

Objetivo: Determinar a aplicacão do escore de Oxford modificado em pacientes com escorre gamento epifisário femoral proximal (EEFP) no auxílio da indicacão do tratamento cirúrgico profilático dos quadris contralaterais. Métodos: Análise retrospectiva dos prontuários dos pacientes atendidos na instituicão na qual os autores trabalham. Foram selecionados aqueles com um tempo de seguimento mínimo de dois anos, atendidos de 2008 até 2011, que apresentaram EEPF unilateral. Os cri térios de exclusão foram pacientes com doenca endócrina ou metabólica, síndrome de Down e aqueles com radiografias inadequadas para determinar a pontuacão no escore de Oxford modificado. As radiografias iniciais receberam uma pontuacão que varia de 16 a 26. A aná lise estatística foi usada para determinar se a pontuacão foi preditiva do desenvolvimento futuro de deslizamento contralateral. Resultados: Dos 15 pacientes selecionados com EEFP unilateral, cinco (33,3%) evoluíram para o escorregamento contralateral. Os pacientes foram divididos em dois grupos, qua tro pacientes foram considerados de risco e desses três desenvolveram o escorregamento contralateral. No grupo sem risco havia 11 pacientes, dois evoluíram para o escorregamento contralateral. Nota-se assim uma tendência de que pacientes do grupo que desenvolveu a doenca difiram do grupo que não desenvolveu em relacão à classificacão de risco. Conclusão: Apesar de na nossa amostra a aplicacão do escore de Oxford modificado não ter sido estatisticamente significativa, notamos uma tendência para o escorregamento contra lateral nos quadris com escore baixo.

OBJECTIVE: To determine the application of the modified Oxford score among patients with proximal femoral epiphyseal slippage (PFES) as an aid to indicating prophylactic surgical treatment on the contralateral hip. METHODS: Retrospective analysis on the medical files of patients attended at the institution where the authors work. From these, patients attended between 2008 and 2011 who presented unilateral PFES and were followed up for a minimum of two years were selected. Patients were excluded if they presented endocrine disease, metabolic disease, Down syndrome or radiographs that were inadequate for determining the modified Oxford score. The initial radiographs received scores ranging from 16 to 26. Statistical analysis was used to determine whether the scoring was predictive of future development of contralateral slippage. RESULTS: Among the 15 patients with unilateral PFES that were selected, five (33.3%) evolved with contralateral slippage. The patients were divided into two groups. Four patients were considered to present risk and three of them developed contralateral slippage. In the group that was considered not to present risk, there were 11 patients and two of these evolved with contralateral slippage. Thus, there was a tendency for the patients in the group that developed the disease to differ from the group that did not develop it, in relation to the risk classification. CONCLUSION: Although application of the modified Oxford score was not statistically significant in our sample, we noted a tendency toward contralateral slippage among hips with low scores.

Fraturas instáveis do fêmur em crianças tratadas com hastes intramedulares elásticas de titânio / Unstable femoral fractures treated with titanium elastic intramedullary nails, in children

OBJETIVO: Avaliar as indicações, epidemiologia, lesões associadas, complicações e prognóstico das fraturas diafisárias instáveis do fêmur na criança tratadas com hastes intramedulares elásticas de titânio. MÉTODO: Estudo retrospectivo composto por 24 pacientes com fraturas diafisárias instáveis do fêmur com idade entre cinco e 12 anos, submetidos a tratamento cirúrgico com hastes intramedulares elásticas de titânio no Hospital Universitário Cajuru - Curitiba, PR. Pacientes atendidos no período de abril de 2002 a março de 2008, com seguimento mínimo de 36 meses, submetidos à avaliação de dados epidemiológicos, desvios angulares, encurtamento e consolidação óssea. RESULTADOS: Foram reavaliados os prontuários de 113 casos operados de abril de 2002 a março de 2008, destes, incluídos no estudo 24 casos com fraturas de fêmur diafisárias instáveis tratadas com hastes intramedulares elásticas de titânio com inserção retrógrada. Apresentando duas fraturas bilaterais, duas fraturas expostas, sete pacientes do sexo feminino e 17 masculinos, com idade média de 8,3 anos. Apresentaram, ao final do estudo: encurtamento, desvios em varo ou valgo, retrocurvato ou antecurvato final igual a zero, não havendo ainda presença de retardo de consolidação ou pseudartrose. CONCLUSÕES: As hastes intramedulares elásticas de titânio são de fácil colocação e remoção. Consideramos a utilização das hastes intramedulares elásticas de titânio uma boa opção para a fixação de fraturas instáveis do fêmur em crianças.

OBJECTIVE: To evaluate the indications, epidemiology, associated lesions, complications and prognosis among children with unstable femoral diaphysis fractures who were treated with titanium elastic intramedullary nails. METHOD: This was a retrospective analysis on 24 patients aged 5-12 years with unstable femoral diaphysis fractures who underwent surgical treatment with elastic titanium intramedullary nails at the Cajuru University Hospital, Curitiba-PR between April 2002 and March 2008, with a minimum follow-up of 36 months. The epidemiological data, angular deviations, leg shortening and bone consolidation were evaluated. RESULTS: The medical files of 113 cases operated between April 2002 and March 2008 were reassessed. From these, 24 cases of unstable femoral diaphysis fractures treated with elastic titanium intramedullary nails with retrograde insertion were included in the study. There were two bilateral fractures and two exposed fractures. Seven patients were female and 17 were male, and the mean age was 8.3 years. The following were presented at the end of the study: shortening, varus or valgus displacement, final retrocurvatum or antecurvatum of zero, and absence of delayed consolidation or pseudarthrosis. CONCLUSIONS: The elastic titanium intramedullary nails were easily placed and removed. We believe that using elastic titanium intramedullary nails is a good option for fixation of unstable femoral fractures in children.

Cotovelo flutuante em crianças / Floating elbow in children

Objetivo: Analisar, retrospectivamente, o manejo do cotovelo flutuante em crianças, atendidas no Hospital do Trabalhador - UFPR, com enfoque na ocorrência de lesões associadas, tratamento realizado e resultados obtidos. Métodos: Entre abril de 2002 e abril de 2007, foram atendidos 15 pacientes com cotovelo flutuante, idade entre três e 14 anos, 12 pacientes do sexo masculino e três do feminino, oito fraturas no membro superior direito e sete no esquerdo, com seguimento mínimo de três anos e oito meses. Avaliamos, ainda, o mecanismo do trauma, lesões associadas, exposição da fratura, classificação, tratamento e os resultados. Resultados: Sete pacientes sofreram queda da mesma altura; três, queda de nível; um, do cavalo; um, de motocicleta; uma criança atropelada; e duas prenderam o braço na centrífuga. No úmero tivemos quatro fraturas diafisárias e 11 fraturas supracondilianas. No antebraço, 13 fraturas do 1/3 distal e duas diafisárias. Tivemos três fraturas expostas, dois pacientes com lesão nervosa, um com síndrome compartimental e nenhum apresentou lesão vascular. Um paciente foi tratado com tala gessada, sendo que os outros 14 pacientes tiveram suas fraturas fixadas tanto no úmero quanto no antebraço. Tivemos um paciente que evoluiu com varo de cinco graus e não tivemos alterações funcionais na nossa série. Conclusão: O cotovelo flutuante é uma lesão infrequente, com potencial risco de complicações, entre elas: lesões nervosas, exposição óssea e síndrome compartimental. Recomendamos para seu tratamento, redução e fixação de ambas as fraturas, o que permite melhor cuidado das partes moles, bem como avaliação da perfusão do membro, com bons resultados funcionais.

Objective: to analyze the management of floating elbow injuries in children at hospital do Trabalhador- UFPR, focusing on associated lesions, treatment and results. Methods: Between April 2002 to April 2007, 15 patients with floating elbow were treated at the same hospital service. Age ranged from 3 to 14 years old and 12 were boys. Eight fractures were at right and 7 at left side. The minimal follow up time was 44 months. We also evaluated the trauma mechanism, associated lesions, fracture exposition, classification, treatment and results. Results: In seven patients the trauma was the result of a same level fall and 3 of a fall from a height, one had a horseback fall, one from a motorcycle, one was hit by a car and 2 had the limb stuck in a washing machine. At the humerus we have 4 diaphyseal and 11 supracondylar fractures. At forearm we have 13 distal and two diaphyseal fractures. We have 3 open fractures, 2 patients with neurologic injuries, 1 with compartment syndrome, and none patient with vascular injury. One patient was treated with splint cast the other 14 patients underwent fracture fixation for humerus and forearm. One patient had a 5 degree varus deviation and there was no functional compromise. Conclusions: The floating elbow is rare, but it has a high potential for complications like nerve lesions, bone exposition and compartment syndrome. We recommend reduction and fixation of both fractures allowing better care to the soft tissue around, it also provides better evaluation of limb vascular perfusion and good functional results.

Análise comparativa em modelo computadorizado bidimensional com simulação do emprego de hastes flexíveis de aço e titânio, na fratura do fêmur da criança, utilizando o método dos elementos finitos / Comparative analysis in a 2D computer model simulating the use of steel and titanium elastic nails in pediatric femur fracture, using the finite element method

OBJETIVO: Apresentar um modelo computadorizado bidimensional, simulando uma fratura do fêmur em criança tratada por hastes flexíveis de aço e titânio, utilizando o método dos elementos finitos, avaliando-se comparativamente o caminho e distribuição das tensões, tensões principais e deformações. MÉTODOS Foram utilizados dois modelos diferentes, gerados pelo aplicativo Ansys®, considerando a simulação de uma fratura transversal na região diafisária, com a espessura de 1mm, cuja estabilização foi feita mediante o emprego de hastes intramedulares de materiais diferentes (aço e titânio), à luz da teoria mecanostática proposta por Frost, em 1987. RESULTADOS: A introdução das hastes intramedulares no fêmur alterou o caminho das tensões, servindo como condutoras das forças compressivas. Na análise comparativa, o modelo com as hastes de titânio, à luz da teoria mecanostática proposta por Frost, apresentou desempenho mais homogêneo quando do estudo das deformações em relação ao modelo com hastes de aço inoxidável. CONCLUSÕES: O modelo proposto atingiu os objetivos de comparar as tensões e deformações entre as simulações das hastes de aço e titânio. Analisando o caminho e distribuição das tensões no modelo (Von Mises e tensões principais), observa-se comportamento biomecânico qualitativamente melhor no modelo com hastes de titânio; todavia, na análise quantitativa, restrita às regiões do foco de fratura, os valores são estatisticamente semelhantes. No estudo das deformações, observa-se comportamento biomecânico mais homogêneo no modelo com hastes de titânio, pois as deformações verificadas nas regiões do foco de fratura apresentam-se dentro das janelas fisiológicas propostas por Frost.

OBJECTIVE: To present a 2D computer model simulating a pediatric femur fracture treated with steel and titanium elastic nails, using the Finite Element Method, with a comparative evaluation of the paths and distribution of stresses, main stresses, and strains. METHODS: Two different models were used, both generated by application Ansys®, considering the simulation of a 1 mm transversal fracture of the diaphysis whose stabilization was performed with the use of intramedullary nails made of different materials (steel and titanium), according to the Mechanostat Theory proposed by Frost in 1987. RESULTS: The introduction of intramedullary nails in the femur has changed the path of stresses, and conducted compressive stresses. In the comparison, the model with titanium nails, according to the Mechanostat Theory proposed by Frost, presented a more homogenous performance in the strain study than the stainless steel nails. CONCLUSIONS: The model proposed attained the objective of comparing stresses and strains between the steel and titanium nails simulations. By analyzing the path and the distribution of stresses in the model (Von Mises and main stresses), one can see the qualitatively improved biomechanical behavior in the titanium nails model, but in the quantitative analysis restricted to the fracture focus regions, the values are statistically similar. In the strain study, the more homogenous biomechanical behavior is seen in the model with titanium nails, as all strains seen in fracture focus regions are within the physiological window proposed by Frost.

Escorregamento epifisário proximal do fêmur em sua forma de apresentaçäo progressiva agudizada / Slipped capital femoral epiphysis and its progressive acute form

Foram estudados 35 casos de escorregamentos epifisários proximais do fêmur, observados de 1978 a 1993, que em algum momento sofreeam agudização. Compareceram para reavaliação 24 casos e 11 foram analisados pelos dados dos prontuários. Estes casos foram analisados quanto à incidência de complicações do tipo necrose e/ou condrólise e quanto ao resultado final, tomando-se como parâmetros o grau de escorregamento, o momento do início do tratamento e o tipo de tratamento empregado. Quanto ao grau, o escorregamento foi classificado como discreto, moderado e grave; quanto ao momento do tratamento, os casos foram separados em dois grupos: com até duas semanas e com mais de duas semanas de agudização; quanto ao tipo de tratamento, agrupamos os casos que foram submetidos à fixação in situ, os que foram fixados após redução incruenta e os submetidos à osteotomia trapezoidal do colo. Nossa observação mostra o seguinte: a) a fixação in situ foi eficiente e clinicamente deu resultados satisfatórios, pois todos os casos sararam sem complicações; b) a fixação após redução incruenta sob anestesia teve baixa morbidade, tendo ocorrido apenas um caso de necrose avascular e 89 por cento de bons resultados clínicos; a osteotomia trapezoidal do colo teve alta morbidade, com 41 por cento de complicações do tipo necrose e/ou condrólise e apenas 59 por cento de resultados satisfatórios. São propostas formas alternativas de tratamento para os casos moderados e graves em vias de cronificação ou cronificados que não promovem a centração da epífise sobre o colo.